视网膜脱落医疗纠纷，常见于医院的漏诊导致未能及时治疗

最近团队接了很多个视网膜脱落的争议案件，对于视网膜脱落纠纷常见于医院的漏诊导致未能及时治疗，错过了最佳治愈治疗窗、医院相关告知不足，导致未能及时发现视网膜脱落等原因，因此，对于视网膜脱落的纠纷，进行了该期的分享。

一、什么是视网膜脱落？

视网膜脱离是视网膜的神经上皮层与色素上皮层的分离。两层之间有一潜在间隙，分离后间隙内所潴留的液体称为视网膜下液。脱离部分的视网膜无法感知光刺激，导致眼部来的图像不完整或全部缺失。视网膜脱落按发病的机制可分为孔源性、牵拉性和渗出性视网膜脱离。

1、孔源性视网膜脱离本病多见于中年或老年人，是玻璃体腔内液体通过视网膜的裂孔进入到视网膜下，引起神经上皮和色素上皮的分离。常见的因素有高度近视，高龄而存在视网膜变性、萎缩、变薄，高度近视，玻璃体液化、脱离、浓缩以及外伤等。

2、牵拉性视网膜脱离多见于增殖性糖尿病视网膜病变，眼外伤，玻璃体长期积血，视网膜静脉周围炎，眼内多次手术后，长期视网膜脱离，冷凝等后。

3、渗出性视网膜脱离多见于眼内视网膜脉络膜肿瘤如视网膜血管瘤，视网膜母细胞瘤；炎症如葡萄膜炎，脉络膜炎，巩膜炎；色素上皮病变如大疱性视网膜病变，葡萄膜渗漏综合征；全身疾病如妊娠高血压，高血压视网膜病变和一些血液病等。

二、视网膜脱落典型症状是什么？

1、眼前漂浮物（飞蚊症）：眼前突然出现许多飘动的黑影，可以呈微小斑点状、线条状、片状，类似飞舞的小飞虫，故又称飞蚊症。可发生于单眼或双眼。

2、闪光感：眼前出现光斑、光点，可以移动，一般出现在视野的边缘。

3、黑影遮挡：眼前出现如同幕布样或窗帘样的遮挡，一般出现在周国视野；黑影可以是静止不变的，也可以向中心视野逐渐扩大。

当出现以上症状时，并不意味着一定发生视网膜脱离，但这是危险的预兆，需立即就医。在有些情况下，视网膜会毫无征兆地脱离，此时表现为突然出现的视野缺损和视力下降，并且会随着时问推移而加重，当黄斑受到累及时，中心视力立即下降，甚至仅存光感。

三、视网膜脱落的治疗。

寻找与封闭全部裂孔，放出视网膜下积液，巩膜缩短、层间或巩膜外填充加压，使脱离的视网膜复位。脱离广泛者还有时需作环扎条带。封闭裂孔的方法有电凝、冷凝以及光凝。视网膜裂孔在视网膜脱离尚未发生时，或手术失败但裂孔位于手术嵴上，可以试以激光凝固，将视网膜裂孔封闭，达到防治视网膜脱离的目的。激光封闭视网膜裂孔成功率很高，但必需裂孔处没有视网膜下积液，否则光凝达不到应有的效应。
发生视网膜脱离要立即寻求诊断和治疗，预后与裂孔的大小、数量，脱离的程度、部位、时问有关。脱离时间短，黄斑区未脱离者手术成功率高，可达90%以上。黄斑未脱离或脱离1周以内，术后有望恢复较好视力。黄斑脱离超过一个月，术后视力不易完全恢复。对于孔源性视网膜脱离而言，大约90%的患者可以成功修复视网膜脱离，其中70%~90%在一次手术中即可实现修复。（张文波）